葡萄糖酸钙
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导读：随着我国人口老龄化的加剧，骨质疏松发病率逐年增加，鉴于骨松可引起多部位骨折，会对患者的生活质量和生存时间造成严重影响，防治越来越受重视。对于骨松，补钙是最基础的治疗方式。不过，钙剂是个“人丁兴旺”的大家族，家庭成员之间有何不同？这方面我们知道的似乎不是很全面，今天一起来学习。
钙剂来源和化学组成
1.按来源
市面上的钙剂多如繁星，按来源可分为天然钙剂和人工合成钙剂：
?天然钙剂分为矿物源性钙和生物源性钙：生物源性钙现多选用无污染的牦牛及无污染养殖的鳗鱼等骨骼制作生物性钙剂；
?人工钙制剂分为无机钙化合物和有机钙化合物：无机钙的优点是含钙量高，一般需要胃酸的参与，而有机钙一般不需要胃酸的参与。
表1 常见钙剂分类
2.按化学组成
按化学组成来说主要分为无机钙（第一代钙）、有机钙（第二、三代钙）和生物钙：
?无机钙：主要包括第一代钙制剂碳酸钙、磷酸钙、氧化钙（活性钙）、氢氧化钙、碳酸氢钙、氯化钙；
?有机钙：主要包括第二代钙制剂中的枸橼酸钙、柠檬酸钙、醋酸钙、葡萄糖酸钙、乳酸钙和第三代钙制剂中的氨基酸螯合钙、L-天门冬氨酸钙等；
?生物钙：主要指的是中药补钙制剂。
对于钙剂的分类我们有了大致的了解，作为临床选择钙剂的重要参考，我们接下来看看不同钙剂的生物学特性。
常用钙剂生物学特性
常用钙剂的生物学特性见表2。
表2 常用钙剂的生物学特性
1.无机钙的特点
目前，临床使用较多的是人工合成的无机钙（如碳酸钙、磷酸钙等），优点是含钙量高，吸收率高同时价格较低，适用于大多数骨松患者。
但缺点是此类钙剂水溶性低，进入人体后需经胃酸解离成钙离子才能被人体吸收利用，影响胃内酸环境，当胃酸缺乏时解离不完全，生物利用度降低，并且较容易引起胃肠道刺激症状。以碳酸钙为例，该制剂含钙量高，吸收率高，易溶于胃酸，常见不良反应为上腹不适和便秘等，此外碳酸钙在体内会中和胃酸，老年人、习惯性便秘及胃酸分泌下降者应避免使用。
2.有机钙的特点
有机钙的钙含量相对较低，但较于无机钙，此类钙剂生物利用度高，吸收好，酸碱度接近中性，吸收不消耗胃酸，胃肠刺激小，适合小儿、中老年以及胃肠功能差的人群。
如第二代钙制剂（如枸橼酸钙、柠檬酸钙等）生物利用度高，胃肠刺激较小，但缺点钙含量相对较低，个别钙剂在使用时对机体会产生一些额外的影响：
?枸橼酸钙含钙量较低，但水溶性较好，胃肠道不良反应小，并且有可能减少肾结石的发生，适用于胃酸缺乏和有肾结石风险的患者；
?葡萄糖酸钙在体内代谢成葡萄糖，使血糖浓度升高故不适于糖尿病钙缺乏患者；
?乳酸钙在体内代谢成乳酸，使机体产生疲劳、酸疼，故不适于体质衰弱的患者。
而第三代钙制剂（如L-苏糖酸钙和氨基酸螯合钙）综合了第一代和第二代钙剂的优点，弱化了缺点。此类钙剂溶解性好，吸收率高，对胃肠道刺激小，并且由于特殊的代谢途径，高钙血症风险较低，不过价格偏高。
3.生物钙的特点
一般由富含钙的天然原料或贝壳经高温煅烧而制成的。此类钙剂的离子化程度高，易被机体吸收利用。但有些生物钙制剂中含有对机体有害的元素，如镉、铋、铅等，长期服用会产生潜在重金属中毒的可能。
钙剂的使用还需注意以下事项：
1.推荐与维生素D同用
维生素D有利于钙在胃肠道的吸收，成年人推荐维生素D摄入量为400U（10ug）/d；65岁及以上老年人因缺乏日照及摄入和吸收障碍常有维生素D缺乏，推荐摄入量为600U（15ug）/d；可耐受最高摄入量为2000U（50ug）/d。
2.避免与影响钙吸收药物合用
如皮质类固醇、异炯肼、四环素或含铝的制酸药等；
3.定期监测血钙和尿钙，预防补钙过量，以指导用药
长期大量服用钙剂，可引起高钙血症、高尿钙症、肾结石、异位钙化、动脉粥样硬化等不良结果，并可能会影响铁、锌、镁等其他微量元素的吸收，因此切莫过量补钙；
4.高血钙和高钙尿症病人禁止服用任何钙剂，糖尿病患者禁止服用含糖类的钙剂；
5.如有胃部不适时，尽量选择对胃刺激小的制剂；
6.钙剂要嚼碎后服用，有利于钙更好的吸收；
7.由于影响钙剂吸收效率，不建议高盐饮食、高草酸、咖啡因、吸烟和饮酒。
参考资料：
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[4]王晓燕,梁天颖.钙剂的合理选用及服用的注意事项[J].大家健康.2015年1月.
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