电子病历软件的模板格式？

（1） 纸张尺寸（2） 页面设置（3） 版面要求（4） 病案纸样式例的制作方法简述电子病（1） 电子病例模板中的页眉、页脚、制作要点用Word作为编辑器来制作病历模板，病历模板应符合《医疗护理技术操作常规》第四版中病案的书写要求。①页眉常用格式为“姓名、科别、床号、病案号”。有的医院将“病历续页”、“病历纸”等也包含在内，目前还没有统一规定。为了在实际输入内容时页眉内容不来回错动，必须在页眉中建立一个表格，将姓名、科别、床号、病案号框在其中，留出相应的空格，医生在书写病历时将病人的姓名等内容填入其中即可。要注意留出足够的空格，以避免错行。②表格设置要用Word提供的表格自动套用无格格式，这样打印出来不显示表格结构，使病历美观大方。在设计病历时表格的下方有一输入行不能删除，使页眉与病历内容 之间保持适当的空间。③页脚应包括医院名称和页码，一般应根据各个医院规定的要求进行设计。（2）电子病例模板内容设计要点①入院记录中模板内容应包括“一般项目、主诉、现病史”等。病例开头为“入院纪录”、在其下方作一表格，前六项内容为一列，并留出一列与其相对应。中个表格为四列六行设计。用word提供的表格自动套用无格格式，调整适当列宽，使列宽有足够的空间输入项目内容。这样制作项目排列整齐，输入内容不会错动。②将主诉、现病史、个人史、家族史、体格检查等项目列在一起后把病例书写的整个次序过程套路在病例模板中。

如何写好一份电子病历？

应该在以下方面进行关注。

1、病人信息的采集必须准确无误。病人的基本信息将在患者历次住院甚至全市各医院历次就诊时进行查询、使用，病人住院时首次采集的病史及体格检查结果，各种辅助检查结果，诊断将在住院期间多次被引用或导入，一旦初期信息错误，整份病历质量将大打折扣。

2、病历资料记录的及时性。所有病人资料由医生录入时均自动生成时间和签名，上级医生检查病历时也同样自动生成签名并记录时间，如果医生因各种原因延误病历资料录入，电脑将自动生成记录，既是后期进行录入时间修改，但印痕永在。

3、病历资料的完整性。电子病历因纸张因素不能多次完成续打功能，因此病程记录须待满一页后再行打印，但很多内容是独立成页的，此种记录应在完成后立即进行打印，否则非常容易遗漏，造成病历缺页。

4、病人的知情告知。目前除入院72小时内诊疗知情同意记录和术后首次病程记录须在患者或家属签字后进行续打印外，其余各种知情告知记录均是单独成页，需要注意的是“手术知情同意记录单”、“有创操作（治疗）记录单”、“危重病人知情谈话记录单”因内容不同可能会出现两页，此时应正反两面进行打印，以保证谈话内容的完整和真实。对于病程录中需患者或家属签字部分，如出现两页内容，原则上也应在每页上进行签字。

5、病历质量的核心是内在质量，每次病程记录的内容不应是前次病历资料或每次检查结果的简单复制、粘贴，每一次病程记录均应独立成章而又上下呼应，它是依据病人病情的真实情况、近期阳性或有鉴别意义的阴性结果进行综合分析，从而提出下一步的诊治措施，对病情的动态变化进行分析、处置是记录的重点。

6、最后，病历全部打印出来后应再一次详细检查并签名。每一份电子病历都是医生辛勤劳动的结晶，是全科甚至全院医务人员智慧的体现，希望每一个医生认真对待。

电子病历模板怎么下载？

可以在浏览器搜索电子病例模板下载即可

怎么建立自己的病历模板？

1.认真填写病人的姓名、性别、出生年月、民族、职业、住址、工作单位、药物过敏史等。每次就诊时，均需写明科别和年、月、日，记录内容要简明扼要，重点突出字就少了。

2.记录病人就诊时间、科别、主诉、现病史、既往史等简要病史和体征（阳性体征、必要的阴性体征）、检查项目、检查结果、初步诊断、用药名称、剂量和用法以及治疗意见，如人院、手术、会诊、转科、留诊观察和回家休息治疗等。如需复诊，应写明复诊时间、内容及再次接诊治疗医师须注意的事项。

修改病历模板流程？

去就诊医院相关科室对电子病历系统现有功能提出修改需求；

2.由修改需求提出人填写《电子病历程序修改确认单》的“提交科室、提交时间、提交人、功能/菜单”等栏目的内容，并在“程序修改要求”等栏内进行具体的文字说明，并由科室负责人签字确认；

3.涉及医院使用程序的修改内容需经过医务科负责人签字确认。涉及护士使用程序的修改内容需经护理部负责人签字确认；

4.所有涉及病历格式的修改内容需经病案室负责人签字确认；

5.所有需追加开发票用的程序修改需要由相关院级领导签字确认；

6.签字确认后的《电子病历程序修改确认单》交信息科，由信息科最终确认“程序修改意见”。信息科负责人签字确认，并将工作落实给开发商的维护工程师；

电子病历纸质版是怎么样的？

电子病历的纸质版就是用A4纸打印出来，按照病历的顺序装订成一本。就是一张一张的A4纸上面记录着患者的病情，治疗和检查。