工作评语大全
在新型冠状病毒性肺炎疫情期间，为全力维护眼科工作人员和眼科就诊患者的身体健康和生命安全，我们需加强日常防护。针对眼科日常工作中的各项流程，我们根据各级专家的指导意见，汇总了以下防护措施供大家参考。
首先为日常来院就诊的患者温馨提示
1、正确佩戴口罩；2、如需家属陪同，请一位患者陪同一位家属；3、配合测体温。如体温异常，请患者和家属佩戴医院提供的一次性医用外科口罩，先到发热门诊排除新型冠状病毒肺炎，再到眼科继续就诊；4、患者可以提前把不适症状录音、录像，减少就诊时医患间言语交流，降低感染风险。
医务人员的防护
因工作岗位不同，防护级别不相同。
1、预检分诊站
穿着工作服；医用外科口罩。
2、眼科诊室
穿着工作服；医用外科口罩及以上级别的口罩；医用护目镜或安全眼镜，必要时加防护面罩：护目镜和安全眼镜都可以物理阻挡感染物渐入眼内，护目镜与面部紧密接触，安全眼镜密闭性差些，但是透气。二者同样对面部其他部位没有保护作用。建议先戴帽子，后戴护目镜/安全眼镜。面罩可阻挡范围广，建议高危情况下与护目镜联合使用。
一次性手套（建议）：因为接触患者前后都要严格七步法洗手，多次频繁洗手损伤手部皮肤，如果皮肤损伤则必须戴手套，因此建议条件允许的医疗机构出诊时佩戴一次性手套。当然，也不可长时间佩戴一副一次性手套，换手套时要严格七步法洗手消毒。
使用常用检查设备时：? 裂隙灯、眼底前置镜等近距离检查时，采用防护挡板，很多医院眼科利用废弃 X 光片自制挡板，防护范围更大，值得借鉴和推广。? 眼底检查时尽量使用前置镜、间接检眼镜或彩色眼底照相等检查距离相对远的检查设备，少用或不用直接检眼镜。
3、眼科病房查房
一般不需要护目镜或安全眼镜。其余防护同诊室就诊时的防护。
4、可能或必须接触
疑似或确诊病例的眼科医生
戴医用防护口罩（N95 1860/9132 等）及以上级别口罩；穿戴防护服；护目镜；防护面罩，如接诊有辅助呼吸治疗的患者时，要佩戴正压防护面罩，如 PAPRs，即全面型呼吸器，可以保护呼吸道的同时，较好的防护眼部。乳胶手套，可多层佩戴。
5、眼科急诊手术室
医务人员防护装备参照接触疑似或确诊病例时的防护级别：一次性帽?、穿一次性防护服、长款鞋套、N95 防护?罩、护?镜、面罩防护，双层?套罩住防护服衣袖。另外要注意：
? 精简参加手术的医务人员；? 尽量选择局部麻醉，避免全身麻醉时呼吸道插管导致病毒传播的风险；? 手术结束后，患者返回病房，限一名家属陪同，并对陪同家属进行排查；? 手术结束后，医务人员外层一次性防护装备放入医疗垃圾袋，通知相关部门及时处理；「七步洗手法」规范洗? 2 分钟。? 如患者为疑似或者确诊病例患者，手术结束后参加手术的医务人员进行医学观察 2 周。
眼科检查器具的消毒
新型冠状病毒（COVID-19）属于β属的冠状病毒，有包膜，颗粒呈圆形或椭圆形，常为多形性。对冠状病毒理化特性的认识多来自对 SARS-CoV 和 MERS-CoV 的研究。病毒对紫外线和热敏感，56℃ 30 分钟、乙醚、75% 乙醇、含氯消毒剂、过氧乙酸和氯仿等脂溶剂均可有效灭活病毒，氯已定不能有效灭活病毒。主要传播途径为经呼吸道飞沫和接触传播，气溶胶、经消化道以及眼部传播途径尚待确定。根据病原学以及流行病学特点，对眼科检查器具的消毒提出下列建议：
1、眼科诊室器具的消毒
诊室尽量保持空气流通，保持一位患者就诊。
非直接接触患者眼部检查的机器设备，如裂隙灯、验光仪、彩色眼底照相等，患者接触的部位如下颌托、额托等，在患者就诊前后都要酒精擦拭消毒，尽量在患者离开后，座椅也酒精消毒。可使用 0.5% 过氧乙酸溶液消毒裂隙灯等机器设备，乙醚清洗镜头。一天诊疗结束后，最少半小时 250～270nm 紫外线消毒诊室。
直接接触患者眼部的眼科检查器具的消毒，可参照 2003 年 SARS 期间《中华医学会眼科学分会对做好一些眼科检查器具消毒工作的推荐意见》，重视一人一用一消毒以及使用前后手消毒，推荐意见如下：
1）使用 Goldmann 压平眼压计的测压头、前房角镜、三面镜及相关的眼部接触性检查器具：? 普通患者：使用软肥皂清洗检查器具, 并于自来水下流水冲洗干净后使用。? 怀疑已被传染病患者使用, 或当地有传染病流行疫情时：首先清洗器具, 再以酒精棉球擦拭后方可使用。或将直接接触眼部的检查器具放入 10% 次氯酸钠 (家用漂白粉) 、3% 过氧化氢或 70% 异丙基醇中浸泡后使用。务必在在使用这些器具前先清除消毒剂, 避免因接触引起暂时性角膜损伤。
2）在使用 Schitz 眼压计前, 应以酒精棉球擦拭足板。
3）非接触眼压计: 在此疫情特殊时期，每测量一个病人都应该用酒精消毒一次镜头，操作人员要做好防护，并尽可能减少测量频次，防止气溶胶浓度越来越大出现病毒播散。
2、手术室器具的消毒
1）疫情期间，建议暂缓施行眼科择期手术。
2）急诊手术。
疫情期间，有下列情形者，仍需急诊手术：? 新近发生的开放性眼外伤；? 24 小时内发生的眼部化学伤。
如患者为 COVID-19 疑似或确诊病例，参照 2020 年华中科技大学附属协和医院手术室提出的「急诊手术患者疑似或确诊新型冠状病毒感染手术室管理策略与建议」，做出如下手术室管理策略与建议：
? 患者戴口罩，避免言语交流，避免近距离检查，在负压或感染?术间内?术。? 尽量减少?术间内设备和用品。? 手术结束后布类手术用品和手术器械，分别放入双层??医疗废物袋，外贴 COVID-19 标识，及时通知相关科室收取，进行后续消毒处理。? 术后?术间处理: 病毒对过氧化氢、过氧乙酸、紫外线和 56℃ 以上热度敏感，空气消毒方式根据医院条件进行合理选择。关闭层流和送风，密闭消毒 1～2 ?时，手术间至少关闭 2 小时以上；手术室地?、器械台、设备、操作台以及有患者?迹、体液等污染的物表使用含氯制剂处理；转运床床垫拆卸竖起，放置在?术间内一同消毒处理，转运床物表按照?术间物表处理?法同法实施；负压?术间实施疑似或确诊病例患者?术后，及时更换负压?术间?效过滤器；?术间消毒处理完毕后经感染管理科检测后结果合格方能使?。
愿每一位眼科医务工作者值此特殊时期，在做好眼科诊疗工作的同时不忘加强防护，确保医患安全。
参考文献：
1、国家卫生健康委员会办公厅．《新型冠状病毒的肺炎诊疗方案（试行第五版）》．国卫办医函 [2020]103 号.http://www.gov.cn/zhengce/zhengceku/2020-02/05/content_547491.htm.
2、中华医学会眼科学分会对做好一些眼科检查器具消毒工作的推荐意见. 中华眼科杂志,2003 , 39 (8) :475.
3、新型冠状病毒疫情期间眼科检查器具的消毒及医务人员的防护. 张明昌, 谢华桃, 许康康, 曹阳. 中华眼科杂志,2020,56(00):E001-E001.
4、新型冠状病毒感染防控中眼科医务工作者的防护建议. 邵蕾, 魏文斌. 国际眼科纵览,2020,44(１):1-4.
